https://bodybydarwin.com
Slider Image

Den forfærdelige mødredødelighed i Texas viste sig at være forkert, men det er ikke det største problem

2022

For to år siden har du måske hørt, at Texas 'mødredødelighed kun var fordoblet. Ingen var helt sikker på hvorfor - nogle bebrejdede den nylige skodde af familieplanlægningstjenester, andre manglende bekymring for kvinders helbred generelt - men det så ud til, at de fleste var sikre på, at Texas var en forsigtighedsfortælling. Den amerikanske mødredødelighed var samlet set steget i årevis, ligesom næsten alle andre udviklede lande faldt. Sikkert, de nye numre fra Texas forhindrede, hvad der kunne ske i hele landet, hvis vi ikke ændrede snart.

Det viser sig, at tallene i Texas var forkerte. I hvilket omfang de var ukorrekte blev netop offentliggjort i Obstetrics & Gynecology, som undersøgt af flere forskere, der gik tilbage og dobbeltkontrollerede dødsårsagen for 147 samlede dødsfald i Texas i 2012.

Selvom vi først nu indser, hvor mangelfuld dataene var, er dette ikke helt en nylig åbenbaring. Eksperter mistænkte, at der var noget galt med dataene, de var bare ikke sikre på, hvad. Forfatterne af den oprindelige undersøgelse bemærkede, at "i mangel af krig, naturkatastrofe eller alvorlig økonomisk omvæltning synes fordoblingen af ​​en dødelighed inden for en 2-årig periode i en stat med næsten 400.000 årlige fødsler usandsynlig." Deres mistanker vendte sig for at have ret. I stedet for ca. 36 dødsfald pr. 100.000 fødsler, var dødeligheden mere som 14, 6 dødsfald pr. 100.000 fødsler.

Texas er faktisk en forsigtighedsfortælling, bare ikke på den måde, vi alle troede. Det har indsamlet data dårligt i årevis nu, og de er ikke alene dødelighed mod mødre kunne være forkert overalt i USA Lige siden nogle stater introducerede et afkrydsningsfelt til deres dødsattester, der spurgte om graviditet tilbage i 2003, er statistikken over mødre dødeligheden er skæv. En undersøgelse fra 2017 konkluderede, at denne tilføjelse "synes at være den største drivkraft for stigningerne i [mødredødelighed] i løbet af det sidste årti." Stater med og uden afkrydsningsfeltet er meget forskellige i rapporterede data, at vi ikke har offentliggjort en officiel national mødredødelighed siden 2007. Dataene har bare ikke været gode nok.

Men de skal være bedre. Mødredødelighed er stadig højt nationalt af mange skøn, og det er vigtigt at forstå omfanget af problemet, hvis Amerika redder mødre.

Da forskere fandt en dobbelt stigning i mødredødelighed i Texas for to år siden, mistænkte de, at det var så ekstremt, at det var en fejl. Texas var en af ​​de stater, der implementerede et nyt afkrydsningsfelt for dødsattester, der spurgte om afdødes graviditetsstatus, og som tidligere nævnt var det allerede kendt, at stater med dette afkrydsningsfelt har en tendens til at rapportere højere mødredødelighed. Dette er delvis fordi at spørge om den afdøde var gravid øger den hastighed, hvormed det rapporteres, når du begynder at lede efter graviditetsrelaterede dødsfald, vil du have tendens til at finde mere. Men det er også fordi folk begår fejl.

Det nylige papir bemærker, at det kan være et simpelt designproblem, at s har bidraget væsentligt til den tilsyneladende stigning i mødredødelighed: Texas nuværende elektroniske dødsregistreringssystem viser graviditetsstatusindstillinger som en dropdown-liste. Den gravid på tidspunktet for døden er direkte under ikke gravid i det forgangne ​​ ; dette kunne have ført til en fejlagtig udvælgelse og kunne forklare, hvorfor graviditet på dødstidspunktet blev rapporteret for næsten 76% af de 74 fødselskodede dødsfald uden bevis for graviditet ved gennemgang .

Forfatterne bemærker også, at antallet af dødsattester, der blev forelagt elektronisk i Texas, sprang fra 63 til 91 procent fra 2010 til 2012. At have en masse nye brugere, der indtaster oplysninger i dødsattestsoftware, kan have forværret den fejlagtige rapportering.

De foreslår to hovedløsninger: bedre træning af arbejdstagere, der rapporterer dødsoplysninger, og i stedet for en rullemenu, kan du prøve knapper. Separate knapper til gravid og not gravid tvinger brugeren til at flytte musen til helt forskellige områder for at foretage et valg, snarere end at klikke i en lille drop-down menu hvor det det er let at lave en fejl og ikke indse det før du går videre til det næste spørgsmål.

Texas har måske haft en dobbelt-whammy situation, men de problemer, de løb ind i, er sandt for alle afkrydsningsstater.

De stater, der valgte at implementere en afkrydsningsfelt for graviditet på deres dødsattester, har set 149, 8 procent i mødredødelighed (fra 2012-data). Men en undersøgelse fra sidste år estimerede, at 90 pct. Af denne ændring sandsynligvis skyldtes afkrydsningsfeltet alene.

"Fordi graviditetsrelaterede dødsfald er så usædvanlige, kan hyppigheden af ​​boksen, der kontrolleres ved en fejl, signifikant påvirke mødredødeligheden, rapporteret Elliott Main, medicinsk direktør for Californien Maternal Quality Care Collaborative, fortalte Washington Post .

Hvis vi antog, at de ikke-afkrydsnings-vedtagende stater viste den rigtige sats, begrundede undersøgelsesforfatterne, ville den sande sats være 14, 4 procent.

På den ene side er dette ret gode nyheder. Vores nationale mødredødelighed er sandsynligvis ikke så dårlig, som vi troede, og den stiger bestemt ikke så hurtigt, som den så ud. Men vi har stadig to store problemer. Den ene: Vi rapporterer stadig regelmæssigt data i andre stater. Forfatterne fra 2018-studiet bemærker i deres konklusion, at "kun at stole på fødselsdød-koder til dødsfald til identificering af mødredød er utilstrækkelige og kan føre til unøjagtige mødredødelighedstal." Denne metode - afhængig af koder - er sådan, hver enkelt stat i øjeblikket vurderer deres mødre dødelighed. Og hvis Texanere fejlagtigt rapporterede dataene utilsigtet, er det sandsynligt, at andre stater også er det.

Metoden disse forskere anvendte til at verificere faktiske graviditetsrelaterede dødsfald i utroligt tidskrævende - de anerkender lige så meget i papiret - men de bemærker også, at det er "et nødvendigt skridt for at forstå og forbedre mødredød rapportering."

Det andet problem? En stigning på 14, 4 procent er stadig chokerende.

Selv med de fejlagtige rapporteringsfejl har USA stadig sandsynligvis en af ​​de højeste mødredødeligheder i den udviklede verden. Mens andre lande har prioriteret mødres sundhed højt og har identificeret de mange dødsårsager, der kan forebygges, har USA ikke gjort det samme. En undersøgelse fra 2017 af ProPublica og NPR udbredte de utallige måder, hvorpå vores sundhedsvæsenssystem svigter både gravide kvinder og nye mødre (det er længe, ​​men det er værd at læse). Deres undersøgelse fandt, at let identificerbare problemer som præeklampsi i mange tilfælde tager mødre liv, fordi hospitalets ansatte ikke genkender problemerne hurtigt nok. Kvinder blør ud, mens læger og sygeplejersker insisterer på, at der ikke er noget galt, selvom disse kvindebabyer får den højeste standard for pleje.

For nogle eksperter er problemet enkelt:

"Det argument, vi fremsætter internationalt, er, at [en høj mødredødelighed] ofte er en afspejling af, hvordan samfundet ser på kvinder, Eugene Declercq, en sundhedsekspert ved mødre ved Boston University, fortalte Vox." I andre lande er vi bekymrede over kulturen - kvinder er ikke særlig værdsatte, så de opretter ikke systemer til at pleje dem overhovedet. Jeg tror, ​​vi har et lignende problem i USA. "

Hvis Amerika var ligeglad med mødre næsten lige så meget som for deres spædbørn, ville mange færre dø. Bare se på Californien.

Samarbejdet om kvalitetskontrol af mødre i Californien er sandsynligvis det mest citerede eksempel på, hvordan man gør mødres sundhed godt. Initiativet er udformet på den måde, Det Forenede Kongerige håndterer deres sundhedsspørgsmål for mødre, og er den vigtigste drivkraft bag Californiens fald på 55 procent i mødredødelighed.

Deres tilgang er temmelig enkel: se på dataene for at finde ud af, hvad der dræber nye mødre og gravide kvinder, og vedtag derefter politikker til bekæmpelse af disse problemer.

CMQCC fandt, at de fleste af de forebyggelige dødsfald kom fra blødninger (udblødning) og præeklampsi. Hospitaler, der deltager i programmet, fik alle blødningsvogne, ligesom koden blå vogne designet til hjertestop, men denne gang indeholdende de materialer, som læger har brug for at behandle en pludselig blødning. Arbejderne blev trænet i, hvordan man bruger vognen, og vogne var placeret sådan, at de altid var let tilgængelige. Da en kvinde kan blø ud på kun få minutter, er hvert sekund, der reddes ved at have materialer til hånden, et sekund, du er nødt til at redde hendes liv.

Programmet begyndte også at give feedback til læger og sygeplejersker om deres plejekvalitet. De, der inducerede arbejdskraft for tidligt eller ikke så tegn på præeklampsi, fik at vide, nøjagtigt, hvad de gjorde forkert, og data blev undertiden gjort tilgængelige for hele hospitalets personale, så alle kunne se, hvem der skruede sammen, og hvordan de kunne forbedre sig. Al denne feedback fik alle til at intensivere deres spil.

Det skal stadig ses, om organisationer som Centers for Disease Control, som generelt fører tilsyn med statistikker og rapportering som denne, vil ændre, hvordan de analyserer datter om dødelighed af mødre. Bestemt Texas Maternal Mortality and Morbidity Task Force fortsætter med at analysere sine egne data for bedre at forstå tallene.

Dataproblemet kan løses, hvis kun gennem tidskrævende metoder, og hvis Californien (og enhver anden udviklet nation) har lært os noget, er det, at mødredødelighed ikke behøver at være så høj. Vi skal bare gøre noget ved det.

Knivbærende stikkemaskine kunne hjælpe med at løse voldelige forbrydelser

Knivbærende stikkemaskine kunne hjælpe med at løse voldelige forbrydelser

Dette sæt kunne holde dig i live i ørkenen

Dette sæt kunne holde dig i live i ørkenen

Honeywell Lyric T5 Wi-Fi-termostatanmeldelse

Honeywell Lyric T5 Wi-Fi-termostatanmeldelse